В последнее время , пожалуй, не существует более обсуждаемой новости в кардиологической практике, чем вопрос пользы от приема аспирина для профилактики кардиологических событий.
На протяжении десятилетий ученые и врачи стояли и стоят на позиции того, что прием аспирина способен предотвратить повторные инфаркты и инсульты, то есть он используется как средство вторичной профилактики. До последнего времени разговоры о пользе аспирина для первичной профилактики сердечнососудистых событий, также не исчезали с повестки дня.
Для подтверждения или опровержения этой гипотезы и был проведен мета-анализ.
Совсем недавно были представлены результаты исследования ASCEND, в которых изучался аспирин для первичной профилактики у 15000 пациентов с диабетом. В этом исследовании был показан очень и очень умеренное влияние ацетилсалициловой кислоты на риск сердечно-сосудистых событий. Однако в то же время в исследовании было отмечено более значительное возрастание риска кровотечений. И эти результаты позволили сменить «направление ветра» пользы первоначальных выводов о пользе аспирина. Это первый удар.
Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. Epub 2018 Aug 26.
Второй удар нанесен исследованием ARRIVE, в котором изучался эффект от приема аспирина 13000 пациентами, имеющими умеренный сердечно-сосудистый риск. Прием аспирина этими пациентами также не приводил к значимому снижению общей смертности и частоте сердечно-сосудистых событий.
Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. Epub 2018 Aug 26
И наконец третий удар исходит от ряда статей опубликованных в New England Journal of Medicine, в которых оцениваются результаты исследования ASPREE . И они рисуют еще более блеклую картинку ценности аспирина. Это крупное исследование, включающее более 20 000 пациентов из США и Австралии. Пациенты были пожилыми людьми в возрасте 70 лет и старше , то есть теми, у кого принято ожидать наибольшую вероятность сердечно-сосудистых событий. Исследуемой точкой был составной показатель, включающий смертность, деменцию и инвалидность – поскольку у пожилых людей жить дольше зачастую является не единственной целью. Результаты показали, что в группе аспирина смертность была даже чуть выше, чем в группе плацебо.
McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med. Epub 2018 Sep 16.
Результаты этих исследований поставили много вопросов, в том числе вопрос оценки риска сердечнососудистых событий. Что можно однозначно сказать, так это то, что мы все таки научились справляться с сердечно-сосудистой смертностью, в частности, воздействуя на липидный обмен и контроль диабета. И в этой схватке аспирин перестал быть талисманом.
